.gif)
Ukweli Kuhusu pepopunda (TETANUS)
Leo katika gammaLOVE THERAPY
Tetani Clostridium zinapatikana katika udongo, nyumba vumbi, kinyesi cha wanyama na binadamu.
Tetanospasmin saa iliyo mbele ya sinepsi vitalu ujasiri terminal kutolewa neurotransmitters pingamizi. Neurons, ambayo kutolewa gama aminobutiriki asidi (GABA) na glisini, kubwa neurotransmitters zuizi, ni nyeti hasa kwa tetanospasmin, na kusababisha kushindwa kwa kukandamiza majibu motor Reflex kwa kusisimua hisia. Matokeo ni contractions wa jumla wa agonisti na pinzani misuli tabia ya spasm tetanic.
Kujiendesha mfumo mkuu pia inaweza ulioamilishwa na aidha kuzalisha ushirikano kuto ambao umesababisha kupungua kwa viwango vya juu vya zinazozunguka catecholamines, ambayo inaweza kusababisha tachycardia, arrhythmias na jasho kupindukia au kuzalisha parasympathetic kuto kwa juu-mate, tearing na asidi ya tumbo juu-secretion.
Makala CLINICAL
Takriban 30% ya watu binafsi na pepopunda aidha hakuna jeraha wazi au kuwa na vidonda ambavyo wanachokiona kuwa yasiyo na maana.
Wastani incubation kipindi ni siku 7 na kwa hali nyingi (73%), kupevuka ni kati ya siku 3-21 au zaidi. Kipindi cha kupevuka inategemea:
• Site ya kuumia, yaani umbali wa tovuti ya kuumia kutoka mfumo mkuu wa neva.
• Hali ya jeraha yaani hali ya toxigenic. Sumu zaidi jeraha ni, mfupi incubation kipindi hicho.
Kuna nne aina ya kliniki ya pepopunda:
• . Pepopunda Cephalic • Neonatal pepopunda •. Katika eneo maalum pepopunda •. La jumla pepopunda. Watoto wachanga pepopunda: dalili zisizo za maalum: • Kuwashwa •.
Dhaifu sucking. • Kukataa kunyonya.
Dalili hizi zisizo maalum maendeleo kwa haraka dalili pepopunda maalum.
Dalili maalum:
• Trismus •. Udhaifu •. Usoni grimacing (Risus sardonicus).
Zaidi ya 70% ya watoto kuendeleza septikemia na bronchopneumonia.
Eneo maalum pepopunda:
eneo maalum pepopunda ikiendelea kwa pepopunda ya ujumla katika suala la siku au wiki katika hali nyingi. Ni nadra sana namna ya pepopunda na huonyesha kinga sehemu ya tetanospasmin.
Makala ya kliniki:
• Udhaifu na hasara ya toni ya misuli walioathirika.
• mkazo chungu ya kundi la misuli katika karibu na tovuti ya kuumia.
Dalili hizi kwa kawaida kutatua kuwaka lakini inaweza kuendelea mara kwa mara kwa miezi.
Cephalic pepopunda:
Rare mfumo wa pepopunda, kwa kawaida inahusishwa na kuumia kichwa au Clostridium tetani maambukizi ya sikio la kati.
Makala ya kliniki:
• . Trismus (pepopunda) • Ophthalmoplegic pepopunda ni lahaja ambayo yanaendelea baada hupenya majeraha jicho na husababisha fuvu palsies na ptosis ujasiri-III.
• Dysfunction ya neva nyingi fuvu. Usoni ujasiri kuwa kawaida walioathirika inayoongoza kwa matatizo katika chakula, kumeza na usafi simulizi.
Wagonjwa na pepopunda cephalic ambao bila kutibiwa maendeleo ya pepopunda wa kawaida.
Ya ujumla pepopunda:
Ni aina ya kawaida ya pepopunda. Misuli innervated na mishipa na njia fupi ya neva ni kawaida ya kwanza kuathirika, km za uso, shingo ya kizazi na masticatory misuli.
Makala ya kliniki:
• . Ugumu • . Kutotulia • . Shingo rigidity (kukakamaa) • Trismus (pepopunda) •. Ugumu kumeza au kutafuna •. Katika eneo maalum au udhaifu jumla.
• Wagonjwa hawajui katika ugonjwa. • tumbo huruma na kulinda, mimicking tumbo papo hapo. • makali maumivu zinazohusiana na kila spasm, ambayo yanaweza kutokea kwa hiari au kulisababishwa na aural, Visual au tactile uchochezi.
• Ushirikishwaji wa mfumo mkuu wa ushirikano huweza: o Tachycardia.o Arrhythmias.o nyingi jasho.
• Ushirikishwaji wa mfumo mkuu wa parasympathetic huweza:
o Tearing.o Hypothermia.o Hyperthermia.o Zaidi ya-salivation.o retention mkojo.
o tumbo asidi juu-secretion.o Extreme Kushuka kwa shinikizo la damu.
Tu 60% ya wagonjwa na uncomplicated pepopunda inatoa kwa homa ya zaidi ya 38oC kutokana na madhara pneumonia au septicaemia.
Matatizo:
Matatizo Muda mfupi:
• vidonda Kitanda •. Septicaemia •. Peptic vidonda •. Arrhythmias •. Utapiamlo •. Upungufu wa maji mwilini •. Kupooza ileus •. Moyo kukamatwa •. Kutoweza kupumua. • kuliendesha neno contractures. • Mapafu embolism. • Madhara ya mapafu. • Thrombosi ya kina cha mshipa. • Long mfupa fractures kutoka contractions endelevu misuli. • Glenohumeral pamoja na temporomandibular dislocations pamoja. • Coma, palsies ujasiri, niuropathia na kisaikolojia baada ya madhara. Muda mrefu matatizo: (baada ya kutokwa) • . Kifafa • Kuwashwa •. Sleep usumbufu •. Osteoarthritis kutokana na uharibifu wa mifupa. Utambuzi: • utambuzi kiafya kutegemea na kuwepo kwa trismus, dysphagia, ya ujumla misuli rigidity na / au spasm. • Spatula mtihani: (Sensitivity: 94% na umaalumu: 100%)
Hii mtihani rahisi inahusisha kugusa oropharynx na spatula au mama makali. Kuwepo kwa Reflex gag kama mgonjwa inajaribu kufukuza spatula kunaashiria matokeo hasi mtihani. Kama pepopunda ni sasa, mgonjwa yanaendelea spasm Reflex ya masseters na kuumwa spatula yaani chanya matokeo ya mtihani.
Matibabu:
1. Kutokomeza chanzo cha sumu:
metronidazole 500 mg IV 6 kila saa peke yake au pamoja na fuwele penicillin 2.5 MU 6 kila saa IV kwa siku 10-14.
• metronidazole IV inaweza kubadilishwa kwa mdomo 400 mg TDS baada ya saa 24.
• Fuwele penicillin inaweza kubadilishwa kwa amoxycillin 500 mg TDS mdomo baada ya saa 24 au doxycycline 100 mg BD kwa wale mzio wa penicillin.
Fuwele penicillin hazipaswi kupewa peke kama ilivyo GABA pinzani na ambayo inaweza kuongeza madhara ya tetanospasmin.
2. Neutralization ya sumu unbound:
• Kupambana pepopunda serum (ATS) 500-15,000 IM / IV OD Siku 5-7 (baada ya mtihani dozi).
• Kupambana pepopunda serum (ATS) kupenya karibu na jeraha.
3. Anti-rigidity :
• mchanganyiko jogoo-mkia:
o Diazepam 2-20 mg 2-8 kila saa kwa mdomo. Diazepam inapunguza wasiwasi, hutoa sedation na relaxes misuli.
o Chlorpromazine 50-150 mg 4-8 kila saa kwa mdomo.
o Phenobarbitone 60-180 mg 4-12 kila saa kwa mdomo. Phenobarbitone prolongs madhara ya diazepam.
• magnesiamu sulphate:
Ni inaweza kutumika peke yake au pamoja na benzodiazepini ili kudhibiti kipindupindu na kujiendesha dysfunction:
o Kipimo:
Magnesiamu sulphate 5 g au 75 mg / kg IV upakiaji dozi, basi 2-3 g / saa mpaka spasm kudhibiti ni mafanikio.
o Kufuatilia patellar Reflex, kama areflexia (kukosekana kwa patellar Reflex) hutokea katika mwisho wa juu ya mbalimbali ya matibabu (4 mmol / L). Kama areflexia yanaendelea, kiwango lazima ilipungua ili kuepuka overdose.
Infusion ya magnesium sulphate inapunguza mahitaji ya dawa nyingine ya kudhibiti mkazo wa misuli na migogoro ya moyo na mishipa.
Wakati kutoa dawa hizi si kushindana na mkazo, kuanza na upakiaji kiwango na basi kupunguza kama mkazo uwe bora.
4. Kuboresha:
• Huduma ya Nursing:
o Catheterization.
o 2-kila saa kugeuka.
o Punguza uchochezi precipitating mkazo:
uchochezi Chini chungu.
Muuguzi katika mazingira ya giza.
Muuguzi katika mazingira kabisa.
o nasogastric tube au percutaneous endoscopic gastrostomy tube (PEG) kwa ajili ya chakula.
• Huduma ya Mapafu: (PRN)
o Suction.
o intubation.
o Tracheostomy.
o Mitambo uingizaji hewa.
• Maji, elektroliti na uwiano lishe.
• Heparin au warfarini katika wagonjwa na wa muda mrefu hospitali kulazwa.
• +/- H2 receptor blockers, antacids au sucralfate kuzuia vidonda dhiki.
• Jeraha kuondoa tishu zenye madhara, kusafisha na peroksidi hidrojeni na kuondolewa nje ya mwili na kisha kuondoka na jeraha wazi.
• Kuzuia disautonomia tu Esmolol sasa inapendekezwa. Beta blockers kama vile propranolol zilitumika katika siku za nyuma lakini inaweza kusababisha shinikizo la damu na kifo cha ghafla.
• Fikiria tibamaungo wakati mkazo kuacha.
Ubashiri:
• Ubashiri wa subira na pepopunda inategemea:
o Muda mpaka utokee: mfupi incubation kipindi ubashiri mbaya zaidi.
o Site ya lesion: mfupi umbali kutoka CNS ubashiri mbaya zaidi.
o Umri:
Ubashiri ni kawaida maskini kwa watoto wachanga na wagonjwa wazee. Watoto wachanga pepopunda inachangia 50% ya vifo pepopunda yanayohusiana katika nchi zinazoendelea. Na zaidi ya 52% katika wagonjwa na pepopunda ni zaidi ya miaka 60 na 13% tu ni wadogo chini ya miaka 60.
o Aina za pepopunda: Cephalic na watoto wachanga pepopunda na ubashiri maskini.
• sababu ya kawaida ya kifo ni kukosa hewa, uchovu na madhara ya mapafu.
Kuzuia:
• Kutoa pepopunda 0.5 ml IM juu ya usaha.
• majeraha machafu lazima kutibiwa na kuondoa tishu zenye madhara.
• DPT unasimamiwa kwa watoto katika umri: wiki 4, wiki 8 na baada ya wiki 12. Kisha pepopunda nyongeza risasi kila miaka 10 inapendekezwa.
• Kama mgonjwa hajawahi pepopunda nyongeza katika miaka 10 iliyopita, kusimamia moja ya sindano ya dozi nyongeza siku ya kuumia. Kwa majeraha makubwa, fikiria kusimamia nyongeza sindano kama zaidi ya miaka 5 imepita tangu kipimo cha mwisho.
• wanawake isiyo chanjo mjamzito anapaswa kupokea dozi angalau 2 ya pepopunda kwa kutumia utaratibu ufuatao:
o dozi ya kwanza katika kuwasiliana awali au mapema iwezekanavyo wakati wa ujauzito.
o dozi ya 2 wiki 4 baada ya kwanza au ikiwezekana angalau wiki 2 kabla ya kujifungua.
o dozi 3 inaweza kutolewa miezi 6-12 baada ya kipimo cha 2 au wakati wa mimba yake ya pili.
o ziada vipimo 2 wapewe katika vipindi ya kila mwaka.
• Fikiria kuwachanja wanaume kwa misingi ya mara kwa mara kama vile wanawake kufanya.
Ufuatiliaji:
Pepopunda ni ugonjwa unaosababishwa na bacteria aina ya Clostridium tetani, na sifa ya mwanzo kabisa ugonjwa huu huusisha kukakamaa kwa misuli. (kawaida ya misuli ya taya na shingo) na mkazo wa jumla misuli bila sababu nyingine ya wazi ya matibabu.
Neno pepopunda linatokana mrefu teinein Kigiriki, maana ya kunyoosha.
Epidemologia:
Pepopunda ni mbaya zaidi katika maajabu ya umri yaani watoto wachanga na wagonjwa wazee.
Jinsia Katika nchi zilizoendelea: Wanaume ni kuamini kuwa bora kulindwa kuliko wanawake, labda kwa sababu ya chanjo ya ziada kusimamiwa wakati wa huduma za kijeshi au shughuli kitaaluma. Katika nchi zinazoendelea: Wanawake ni kuamini kuwa bora kulindwa kuliko wanaume kwa sababu ya pepopunda kusimamiwa na wanawake wenye umri wa kuzaa ili kuzuia watoto wachanga pepopunda. • Site ya vidonda: Vidonda kwamba kusababisha pepopunda ni kawaida kupatikana kwenye viungo chini.
Neno pepopunda linatokana mrefu teinein Kigiriki, maana ya kunyoosha.
Epidemologia:
Pepopunda ni mbaya zaidi katika maajabu ya umri yaani watoto wachanga na wagonjwa wazee.
Jinsia Katika nchi zilizoendelea: Wanaume ni kuamini kuwa bora kulindwa kuliko wanawake, labda kwa sababu ya chanjo ya ziada kusimamiwa wakati wa huduma za kijeshi au shughuli kitaaluma. Katika nchi zinazoendelea: Wanawake ni kuamini kuwa bora kulindwa kuliko wanaume kwa sababu ya pepopunda kusimamiwa na wanawake wenye umri wa kuzaa ili kuzuia watoto wachanga pepopunda. • Site ya vidonda: Vidonda kwamba kusababisha pepopunda ni kawaida kupatikana kwenye viungo chini.
Sababu za hatari (RISK FACTORS)
Kwa watu wazima: kuumia hupenya, ischaemia ndani, . Mwili wa kigeni katika jeraha Devitalized tishu katika jeraha.
Ukosefu wa pepopunda chanjo, Co-kuambukizwa na bakteria zingine.
o Kukamilisha pepopunda chanjo ya msingi bila kipimo cha nyongeza katika muda wa miaka 10.
Katika mtoto mchanga:
Zaidi ya 85% kutokea kutokana na ama kuzaliwa bila kushughulikiwa kabla ya kuwasili katika kituo cha afya au 'jadi' wanaojifungua katika mazingira yasiyokuwa ya afya.
o Home kujifungua.
o hawajapata chanjo mama.
o vichafu kukatwa kitovu.
o Historia ya utotoni pepopunda mtoto uliopita.
o Uwezekano vitu kuambukiza kutumika kwa kitovu stump mfano mnyama kinyesi, tope au samuli.
Sababu na mikrobiolojia:
• Sababu: Clostridium tetani.
• Microbiology:
viumbe ni wajibisha anaerobic gram bacillus bacterium, mashirika yasiyo ya zimegawanywa, mwembamba, sogezi na spore-kutengeneza.
Spora ni sugu kwa joto, ukaushaji na Disinfectants. Spora na tabia drumstick sura na wanaweza kuishi kwa miaka katika udongo zilizosibikwa.
Ukosefu wa pepopunda chanjo, Co-kuambukizwa na bakteria zingine.
o Kukamilisha pepopunda chanjo ya msingi bila kipimo cha nyongeza katika muda wa miaka 10.
Katika mtoto mchanga:
Zaidi ya 85% kutokea kutokana na ama kuzaliwa bila kushughulikiwa kabla ya kuwasili katika kituo cha afya au 'jadi' wanaojifungua katika mazingira yasiyokuwa ya afya.
o Home kujifungua.
o hawajapata chanjo mama.
o vichafu kukatwa kitovu.
o Historia ya utotoni pepopunda mtoto uliopita.
o Uwezekano vitu kuambukiza kutumika kwa kitovu stump mfano mnyama kinyesi, tope au samuli.
Sababu na mikrobiolojia:
• Sababu: Clostridium tetani.
• Microbiology:
viumbe ni wajibisha anaerobic gram bacillus bacterium, mashirika yasiyo ya zimegawanywa, mwembamba, sogezi na spore-kutengeneza.
Spora ni sugu kwa joto, ukaushaji na Disinfectants. Spora na tabia drumstick sura na wanaweza kuishi kwa miaka katika udongo zilizosibikwa.
Tetani Clostridium zinapatikana katika udongo, nyumba vumbi, kinyesi cha wanyama na binadamu.
Pathofisiolojia:
Wakati jeraha anapata machafu na udongo, vumbi au nyuso zenye spora za Clostridium tetani; spora haraka kupitia autolysis (self kuvunjika / digestion) ikitoa exotoxin kuitwa tetanospasmin. Kwa mara nyingine iliyotolewa, tetanospamin ni kupelekwa kwa vituo vya pembeni ya neurons chini motor na kusafirishwa kwa mfumo mkuu wa neva ndani ya axonally, kwa njia ya lymphatics na mkondo wa damu.
Wakati jeraha anapata machafu na udongo, vumbi au nyuso zenye spora za Clostridium tetani; spora haraka kupitia autolysis (self kuvunjika / digestion) ikitoa exotoxin kuitwa tetanospasmin. Kwa mara nyingine iliyotolewa, tetanospamin ni kupelekwa kwa vituo vya pembeni ya neurons chini motor na kusafirishwa kwa mfumo mkuu wa neva ndani ya axonally, kwa njia ya lymphatics na mkondo wa damu.
Tetanospasmin saa iliyo mbele ya sinepsi vitalu ujasiri terminal kutolewa neurotransmitters pingamizi. Neurons, ambayo kutolewa gama aminobutiriki asidi (GABA) na glisini, kubwa neurotransmitters zuizi, ni nyeti hasa kwa tetanospasmin, na kusababisha kushindwa kwa kukandamiza majibu motor Reflex kwa kusisimua hisia. Matokeo ni contractions wa jumla wa agonisti na pinzani misuli tabia ya spasm tetanic.
Kujiendesha mfumo mkuu pia inaweza ulioamilishwa na aidha kuzalisha ushirikano kuto ambao umesababisha kupungua kwa viwango vya juu vya zinazozunguka catecholamines, ambayo inaweza kusababisha tachycardia, arrhythmias na jasho kupindukia au kuzalisha parasympathetic kuto kwa juu-mate, tearing na asidi ya tumbo juu-secretion.
Makala CLINICAL
Takriban 30% ya watu binafsi na pepopunda aidha hakuna jeraha wazi au kuwa na vidonda ambavyo wanachokiona kuwa yasiyo na maana.
Wastani incubation kipindi ni siku 7 na kwa hali nyingi (73%), kupevuka ni kati ya siku 3-21 au zaidi. Kipindi cha kupevuka inategemea:
• Site ya kuumia, yaani umbali wa tovuti ya kuumia kutoka mfumo mkuu wa neva.
• Hali ya jeraha yaani hali ya toxigenic. Sumu zaidi jeraha ni, mfupi incubation kipindi hicho.
Kuna nne aina ya kliniki ya pepopunda:
• . Pepopunda Cephalic • Neonatal pepopunda •. Katika eneo maalum pepopunda •. La jumla pepopunda. Watoto wachanga pepopunda: dalili zisizo za maalum: • Kuwashwa •.
Dalili hizi zisizo maalum maendeleo kwa haraka dalili pepopunda maalum.
Dalili maalum:
• Trismus •. Udhaifu •. Usoni grimacing (Risus sardonicus).
Zaidi ya 70% ya watoto kuendeleza septikemia na bronchopneumonia.
Eneo maalum pepopunda:
eneo maalum pepopunda ikiendelea kwa pepopunda ya ujumla katika suala la siku au wiki katika hali nyingi. Ni nadra sana namna ya pepopunda na huonyesha kinga sehemu ya tetanospasmin.
Makala ya kliniki:
• Udhaifu na hasara ya toni ya misuli walioathirika.
• mkazo chungu ya kundi la misuli katika karibu na tovuti ya kuumia.
Dalili hizi kwa kawaida kutatua kuwaka lakini inaweza kuendelea mara kwa mara kwa miezi.
Cephalic pepopunda:
Rare mfumo wa pepopunda, kwa kawaida inahusishwa na kuumia kichwa au Clostridium tetani maambukizi ya sikio la kati.
Makala ya kliniki:
• . Trismus (pepopunda) • Ophthalmoplegic pepopunda ni lahaja ambayo yanaendelea baada hupenya majeraha jicho na husababisha fuvu palsies na ptosis ujasiri-III.
• Dysfunction ya neva nyingi fuvu. Usoni ujasiri kuwa kawaida walioathirika inayoongoza kwa matatizo katika chakula, kumeza na usafi simulizi.
Wagonjwa na pepopunda cephalic ambao bila kutibiwa maendeleo ya pepopunda wa kawaida.
Ya ujumla pepopunda:
Ni aina ya kawaida ya pepopunda. Misuli innervated na mishipa na njia fupi ya neva ni kawaida ya kwanza kuathirika, km za uso, shingo ya kizazi na masticatory misuli.
Makala ya kliniki:
• . Ugumu • . Kutotulia • . Shingo rigidity (kukakamaa) • Trismus (pepopunda) •. Ugumu kumeza au kutafuna •. Katika eneo maalum au udhaifu jumla.
• Wagonjwa hawajui katika ugonjwa. • tumbo huruma na kulinda, mimicking tumbo papo hapo. • makali maumivu zinazohusiana na kila spasm, ambayo yanaweza kutokea kwa hiari au kulisababishwa na aural, Visual au tactile uchochezi.
• Ushirikishwaji wa mfumo mkuu wa ushirikano huweza: o Tachycardia.o Arrhythmias.o nyingi jasho.
• Ushirikishwaji wa mfumo mkuu wa parasympathetic huweza:
o Tearing.o Hypothermia.o Hyperthermia.o Zaidi ya-salivation.o retention mkojo.
o tumbo asidi juu-secretion.o Extreme Kushuka kwa shinikizo la damu.
Tu 60% ya wagonjwa na uncomplicated pepopunda inatoa kwa homa ya zaidi ya 38oC kutokana na madhara pneumonia au septicaemia.
Matatizo:
Matatizo Muda mfupi:
• vidonda Kitanda •. Septicaemia •. Peptic vidonda •. Arrhythmias •. Utapiamlo •. Upungufu wa maji mwilini •. Kupooza ileus •. Moyo kukamatwa •. Kutoweza kupumua. • kuliendesha neno contractures. • Mapafu embolism. • Madhara ya mapafu. • Thrombosi ya kina cha mshipa. • Long mfupa fractures kutoka contractions endelevu misuli. • Glenohumeral pamoja na temporomandibular dislocations pamoja. • Coma, palsies ujasiri, niuropathia na kisaikolojia baada ya madhara. Muda mrefu matatizo: (baada ya kutokwa) • . Kifafa • Kuwashwa •. Sleep usumbufu •. Osteoarthritis kutokana na uharibifu wa mifupa. Utambuzi: • utambuzi kiafya kutegemea na kuwepo kwa trismus, dysphagia, ya ujumla misuli rigidity na / au spasm. • Spatula mtihani: (Sensitivity: 94% na umaalumu: 100%)
Hii mtihani rahisi inahusisha kugusa oropharynx na spatula au mama makali. Kuwepo kwa Reflex gag kama mgonjwa inajaribu kufukuza spatula kunaashiria matokeo hasi mtihani. Kama pepopunda ni sasa, mgonjwa yanaendelea spasm Reflex ya masseters na kuumwa spatula yaani chanya matokeo ya mtihani.
Matibabu:
1. Kutokomeza chanzo cha sumu:
metronidazole 500 mg IV 6 kila saa peke yake au pamoja na fuwele penicillin 2.5 MU 6 kila saa IV kwa siku 10-14.
• metronidazole IV inaweza kubadilishwa kwa mdomo 400 mg TDS baada ya saa 24.
• Fuwele penicillin inaweza kubadilishwa kwa amoxycillin 500 mg TDS mdomo baada ya saa 24 au doxycycline 100 mg BD kwa wale mzio wa penicillin.
Fuwele penicillin hazipaswi kupewa peke kama ilivyo GABA pinzani na ambayo inaweza kuongeza madhara ya tetanospasmin.
2. Neutralization ya sumu unbound:
• Kupambana pepopunda serum (ATS) 500-15,000 IM / IV OD Siku 5-7 (baada ya mtihani dozi).
• Kupambana pepopunda serum (ATS) kupenya karibu na jeraha.
3. Anti-rigidity :
• mchanganyiko jogoo-mkia:
o Diazepam 2-20 mg 2-8 kila saa kwa mdomo. Diazepam inapunguza wasiwasi, hutoa sedation na relaxes misuli.
o Chlorpromazine 50-150 mg 4-8 kila saa kwa mdomo.
o Phenobarbitone 60-180 mg 4-12 kila saa kwa mdomo. Phenobarbitone prolongs madhara ya diazepam.
• magnesiamu sulphate:
Ni inaweza kutumika peke yake au pamoja na benzodiazepini ili kudhibiti kipindupindu na kujiendesha dysfunction:
o Kipimo:
Magnesiamu sulphate 5 g au 75 mg / kg IV upakiaji dozi, basi 2-3 g / saa mpaka spasm kudhibiti ni mafanikio.
o Kufuatilia patellar Reflex, kama areflexia (kukosekana kwa patellar Reflex) hutokea katika mwisho wa juu ya mbalimbali ya matibabu (4 mmol / L). Kama areflexia yanaendelea, kiwango lazima ilipungua ili kuepuka overdose.
Infusion ya magnesium sulphate inapunguza mahitaji ya dawa nyingine ya kudhibiti mkazo wa misuli na migogoro ya moyo na mishipa.
Wakati kutoa dawa hizi si kushindana na mkazo, kuanza na upakiaji kiwango na basi kupunguza kama mkazo uwe bora.
4. Kuboresha:
• Huduma ya Nursing:
o Catheterization.
o 2-kila saa kugeuka.
o Punguza uchochezi precipitating mkazo:
uchochezi Chini chungu.
Muuguzi katika mazingira ya giza.
Muuguzi katika mazingira kabisa.
o nasogastric tube au percutaneous endoscopic gastrostomy tube (PEG) kwa ajili ya chakula.
• Huduma ya Mapafu: (PRN)
o Suction.
o intubation.
o Tracheostomy.
o Mitambo uingizaji hewa.
• Maji, elektroliti na uwiano lishe.
• Heparin au warfarini katika wagonjwa na wa muda mrefu hospitali kulazwa.
• +/- H2 receptor blockers, antacids au sucralfate kuzuia vidonda dhiki.
• Jeraha kuondoa tishu zenye madhara, kusafisha na peroksidi hidrojeni na kuondolewa nje ya mwili na kisha kuondoka na jeraha wazi.
• Kuzuia disautonomia tu Esmolol sasa inapendekezwa. Beta blockers kama vile propranolol zilitumika katika siku za nyuma lakini inaweza kusababisha shinikizo la damu na kifo cha ghafla.
• Fikiria tibamaungo wakati mkazo kuacha.
Ubashiri:
• Ubashiri wa subira na pepopunda inategemea:
o Muda mpaka utokee: mfupi incubation kipindi ubashiri mbaya zaidi.
o Site ya lesion: mfupi umbali kutoka CNS ubashiri mbaya zaidi.
o Umri:
Ubashiri ni kawaida maskini kwa watoto wachanga na wagonjwa wazee. Watoto wachanga pepopunda inachangia 50% ya vifo pepopunda yanayohusiana katika nchi zinazoendelea. Na zaidi ya 52% katika wagonjwa na pepopunda ni zaidi ya miaka 60 na 13% tu ni wadogo chini ya miaka 60.
o Aina za pepopunda: Cephalic na watoto wachanga pepopunda na ubashiri maskini.
• sababu ya kawaida ya kifo ni kukosa hewa, uchovu na madhara ya mapafu.
Kuzuia:
• Kutoa pepopunda 0.5 ml IM juu ya usaha.
• majeraha machafu lazima kutibiwa na kuondoa tishu zenye madhara.
• DPT unasimamiwa kwa watoto katika umri: wiki 4, wiki 8 na baada ya wiki 12. Kisha pepopunda nyongeza risasi kila miaka 10 inapendekezwa.
• Kama mgonjwa hajawahi pepopunda nyongeza katika miaka 10 iliyopita, kusimamia moja ya sindano ya dozi nyongeza siku ya kuumia. Kwa majeraha makubwa, fikiria kusimamia nyongeza sindano kama zaidi ya miaka 5 imepita tangu kipimo cha mwisho.
• wanawake isiyo chanjo mjamzito anapaswa kupokea dozi angalau 2 ya pepopunda kwa kutumia utaratibu ufuatao:
o dozi ya kwanza katika kuwasiliana awali au mapema iwezekanavyo wakati wa ujauzito.
o dozi ya 2 wiki 4 baada ya kwanza au ikiwezekana angalau wiki 2 kabla ya kujifungua.
o dozi 3 inaweza kutolewa miezi 6-12 baada ya kipimo cha 2 au wakati wa mimba yake ya pili.
o ziada vipimo 2 wapewe katika vipindi ya kila mwaka.
• Fikiria kuwachanja wanaume kwa misingi ya mara kwa mara kama vile wanawake kufanya.
Ufuatiliaji:
Wagonjwa hawa wapewe uteuzi kuhudhuria MOPD kwa kufuatilia baada ya kutokwa kwa matatizo ya muda mrefu na vipimo nyongeza ya pepopunda.
No comments
Post a Comment